預防子宮頸癌與子宮頸疫苗的施打疑問 @ 麥茵茲部落格

CER_board_C_03_me

3月中，台北麥茵茲的全體同仁一起參與子宮頸疫苗的教育訓練，雖然同仁們已經經歷過大大小小的教育訓練，各種醫美療程、新知交流、技術討論不勝枚舉，但這次的子宮頸疫苗教育訓練是我們的第一次疫苗課程，大家都相當期待，且因子宮頸癌在國內攀升讓大家都非常關心。

首先你得先知道子宮頸癌是怎麼發生的？
經研究有99.7%的子宮頸癌，都是因為感染HPV（註1）所造成的。HPV病毒又分有上百種類型，你可以把他們想像成一個大家庭，但這個HPV家族裡的成員(我們用數字辨識)，不是每個都會讓你罹癌，在這幾百個數字中，其中高危險群的是HPV16, 18最毒，有七成罹患子宮頸癌的病人都是因這兩型HPV病毒所感染，其次是HPV31, 45型，有趣的是，他們有著像兄弟姊妹般相似的模樣。

在變成子宮頸癌之前，是少聽過的子宮頸癌前病變。輕度的子宮頸上皮病變絕大部分都會被身體自然移除而消失，但是因為還是有5％-10％會因為身體狀況不佳或是免疫力不好而往中、重度病變的方面進展，所以不能掉以輕心。

每個人身上都會有HPV病毒嗎？
多存在有性行為的婦女，尤其是年輕女性，HPV病毒感染是十分常見的。無論自己知情或不知情，台灣約有10-15%的女性正受到HPV的感染；終其一生有70-80％的婦女都曾經感染過HPV病毒。男性也會感染HPV，性關係複雜的男性常常是感染的傳播者。男性陰莖感染HPV的比率與女性相當。只是HPV在男性致癌的機會比女性低得多，但也有可能會造成男性的陰莖癌。

感染上HPV病毒一定會演變成子宮頸癌嗎？
前面提過，雖說99.7%的子宮頸癌是因為HPV病毒的感染，但80%的子宮頸癌HPV感染都是暫時性的，亦即會因為人體的免疫力良好，而在後續的追蹤檢查中，發現HPV已消失了，尤其30歲以下的婦女，極易在6-12個月之後，HPV檢測即呈陰性反應。剩下的五分之一HPV感染者後來也未必會引發子宮頸癌前病變(CIN)，然而即使已經變成輕度子宮頸細胞病變(CIN1，或稱第一級子宮頸細胞病變)仍有六成左右在五年內變成正常。

如何發現自己已感染HPV病毒？有徵兆嗎？
HPV感染後並不會有任何不適應出現，在外觀上也不會看出HPV感染。受到特定的HPV感染後，當病毒在人體感染處大量繁殖，會形成尖形濕疣（俗稱：菜花），這時外觀上就可以辨認出來了。若是產生子宮頸癌前病變時，臨床上也有沒有症狀，需要子宮頸抹片檢查是否有變性的細胞。

為什麼仍有人做了抹片檢查正常，卻還是得到了子宮頸癌？
目前的抹片檢查只能檢查到CIN1，CIN2、CIN3等子宮頸腺癌是檢測不出來的(因為刷不到)。

s1_538fd92c82cdc

子宮頸抹片檢查，醫生會透過撐開陰道口用棉花棒刷下子宮頸外口來做檢測。而若是好發於子宮頸管道或裡面一點的內口，則有可能是檢測不出來的。

1102003

施打子宮頸疫苗安全嗎？是否能100%預防子宮頸癌的發生？
子宮頸癌疫苗全球上市超過5年，許多先進國家已進行大規模接種，是安全的疫苗，少數女性施打後會引起施打部位的紅腫及疼痛，可藉由冰敷及休息緩解。子宮頸疫苗提供的保護力並非100%，但二價（保蓓）GSK子宮頸疫苗vs四價（嘉喜）MSD子宮頸疫苗可提供的保護力較高，因二價抗體濃度較四價多，在子宮頸的保護力可達93.2%，而四價的子宮頸疫苗對子宮頸的保護僅有43.7%。

子宮頸抹片檢查跟子宮頸疫苗都要做嗎？能不能擇一？
醫師的建議是都要做的，因為兩者主要的功能其實還是有差別的
子宮頸抹片檢查：有過性行為的定期抹片檢查是必要的，它能讓你及早發現及早治療。
子宮頸疫苗：是主動阻斷HPV病毒的發展，殺死誘發HPV病毒發展的因子，達到被感染的預防機制。